刘清泉教授以中药为主治疗的新冠肺炎患者567人无一例转重症,所在的医院209位医护人员服中药预防无一例被感染。
由张伯礼院士与刘清泉教授写请战书,中央指导组同意后,刘清泉教授任院长组建了一支中医医疗队,完全接管武汉江夏方舱医院,里面主要采用中医药综合治疗。
江夏方舱医院2月14日开舱,3月10日休舱,运行26天。从HIS系统统计共收治病人567人,治愈出院392人,其中今天治愈出院95人,最让人欣慰的是:江夏方舱医院目前收治的所有患者中,没有一个转为重症的,医护人员也是零感染,没有一例治愈后复阳性。江夏方舱院长刘清泉说,“这是中医第一次以阵地战的形式加入到国家级疫情防治中,我们交出了满意的答卷"。
刘清泉教授在与众多患者"望诊,问诊,切诊"后拟定了符合江夏方舱医院患者的中药方案,取得很好的疗效,现在公开如下(有待不断总结改进):
作为第一批抵达武汉的中医专家,刘清泉认为此次新型冠状病毒肺炎属于中医“疫病”“湿瘟”的范畴,病因属性以“湿”为主。患病初起多为湿困脾闭肺,气机升降失司,湿毒化热、阳明腑实,后出现湿毒瘀热内闭,热深厥深。如果会有一些轻微的差异,要结合当地的特点“因地制宜”,与热结合而成湿热,与寒结合形成寒湿,与燥结合而成燥湿……但总归“湿毒”是新型冠状病毒肺炎患者的核心,特别是轻中症状的患者。
本病潜伏期长,确诊病例分为四类 (轻症、普通型、重型、危重型),临床表现以发热、乏力、干咳为主要表现;少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状;重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和(或)低氧血症,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是,轻症病例可无发热,临床症状轻,影像学与无改变;普通型,甚至重症、危重症患者病程中也可为中低热,甚至无明显发热,大部分患者并无热甚的表现。”
普通的患者有以发热前来就诊的,但体温不高,还有一部分患者没有发热症状,而更多的表现为乏力、倦怠、食欲不好,甚至出现一些恶心、胸闷、脘痞、大便溏泻等症状;绝大部分患者都有咽干、咽痛的表现,有些病人还伴随干咳无痰。这个过程一般持续5~7天,期间患者不发热或仅有低热,体温多在37℃多一点,很少超过38.5℃。
如果这个时期,患者体温持续在37℃~38℃,六七天以后,经过治疗,患者一般会逐渐会进入恢复期。但如果这个时期的两三天内,患者突然体温达到39℃以上,病情往往一下子就还会进入危重症状态,喘憋气急,氧合很差,肺部CT检查有大量的渗出。
新型冠状病毒肺炎的舌象,不管舌苔偏黄还是偏白,但总的呈厚腻苔。武汉的气候状态,一个是阴雨,一个是湿冷。尽管较以往冬天,温度偏高一些,但没有阳光。结合患者的舌苔、脉象、症状,判断其病因属性以“湿”为主,湿困脾闭肺,气机升降失司,湿毒化热、阳明腑实,后期才湿毒瘀热内闭,热深厥深。
所以在制定方案的时候,就考虑早期如何化湿,以防湿邪郁闭以后化热,进入阳明,腑实不通,会加重肺气的郁闭。因为阳明属于胃肠,肺与大肠相表里,这样肺的症状就会更加严重。阳明腑实证重了以后,湿就极易化成湿毒,湿、热、毒、瘀合并,就容易出现热深厥深,导致多器官功能障碍综合征(MODS)。
新型冠状病毒肺炎是以“湿毒”为主,并不是热毒夹湿。热毒夹湿证,用清热解毒加祛湿之法即可。热毒一清,湿自然就没了。对于湿毒化热、湿毒蕴热的情况下,如果贸然清热解毒,过早用上寒凉药物,必然会导致湿邪加重,会出现“冰伏”,反而影响治疗效果。所以,本病应该化湿为主,芳香化浊避秽,透表散邪,升降脾胃,这是我们治疗的核心。湿一化,郁热就散,毒也就没有了,症状自然就慢慢消失。
以下中医药方药适合轻症及普通型。寒湿型用国家处方"清肺排毒汤"这里不再重复,从轻症及普通型来看多为:湿疫郁肺,热毒闭肺,毒损肺络三型为主,刘清泉教授与中医医疗团队分析探讨后,根据临床实践,拟定了宣肺排毒汤系列对应方药:
一、湿疫郁肺:
临床症状:低热或不出现发热,干咳,少痰,咽干咽痛,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏,舌质淡或淡红,苔白或白腻,脉濡或滑或数。
处方:
生麻黄6∽15g 杏仁10∽15g
生甘草6∽15g 苍术10∽20g
桔梗10g 草果10g
槟榔10g 蝉衣10g
连翘10∽20g 黄芩10g
牛蒡子10g
加减:
便秘加枳壳
发热轻加栀子、豆豉
发热重加柴胡、羚羊角
二、热毒闭肺
临床症状:发热,口渴,不欲饮,胸闷,咽干少痰,纳差,大便不畅或便溏,舌边尖红,苔黄,脉浮数或弦滑。
处方:
生麻黄6∽15g 杏仁10∽20g
生石膏30∽90g(先煎)
生甘草6∽10g 桑白皮15g
银花15∽30g 连翘20g
黄芩10g 浙贝母15g
加减:
发热重加羚羊角、柴胡、青蒿
尿黄赤加滑石
三、毒损肺络
临床症状:高热不退,咳嗽痰少,胸闷气促,或伴咯血,痰中带血,多伴黄痰,腹胀便秘,舌质红或绛,舌苔黄腻或黄燥,脉滑数或洪大。
处方:
生麻黄6g 杏仁10g
生石膏30∽90g (先煎)
瓜蒌30g 生大黄10∽20g (后入)
葶苈子15g 桃仁10g
赤芍20g 生甘草10g
羚羊角粉1g冲服。
咯血加田七
口干加知母
附:重症救逆方:
一:用于用上了呼吸机、用上了ECMO的危重患者,往往表现为胸腹灼热、手足逆冷,处于脓毒症休克的状态。为中医的脱证,辨证为:气脱阳衰阴伤证。
处方:
红参30g 黑附片15∽30g
山萸肉30∽60g 红花15g
浓煎频服,每2小时服一次,每次20mL,病情轻、早期小剂量,病情重大剂量。
二:低容量出血性休克,为中医气随血脱证。
处方:
红参60g 生甘草15g 三七块15g
浓煎频服,每2小时服一次,每次20mL。
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