中医用“下瘀血汤”方治疗狂犬病

　　清代和民国时期的医书和报刊已有很多报道和记载，有很多实践治验的病例和医案记录。

　　【黄道六治疗狂犬病医案】

　　1956年8月，余在某某县人民医院搞中医药治疗“乙脑”试点，该县某区转来一狂犬病人，不能见水，喝水时要用毛巾遮目，方可饮下，病情十分严重，院领导召集全院医务人员会议，并邀余参加，讨论治疗方案。西医称狂犬疫苗早巳用过，效果不显，别无良法。征询余之意见，爰书《金匮要略》下瘀血汤方，嘱即配服。翌日晨，果下恶物甚多，怕水尚未尽除，嘱继续配服原方，恶物下尽，病亦霍然。下瘀血汤配制和服用方法如下。

　　处方：生大黄9克，桃仁7粒(去皮尖)，地鳖虫7只(活去足，酒醉死)。

　　配制和服法：上3味共研细末，加白蜜9克，陈酒1碗，煎至七分，连滓服之。如不能饮酒者，用水对和，小儿减半，孕妇不忌。空腹服此药后，别设粪桶1只，以验大小便，大便必有恶物如鱼肠猪肝色者，小便如苏木汁者，如此数次后，大小便如常。不拘剂数，要服至大小便无恶物为度，不可中止，如留有余毒，则有再发之虞。如服后大小便正常而无恶物者，非狂犬病也。愈后不禁忌。余用本方治疗狂犬病多例，屡试屡验。

　　按语：黄氏用本方治狂犬病多例，屡试屡验，可见狂犬病从血分治疗，用活血逐瘀法为一有效途径。此外，本方配制和服法也值得学习，以应临证不时之需。

　　很多病中医要讲究辨证论治，但是有些病也可以专病专方，比如这个狂犬病用下瘀血汤。下瘀血汤出自张仲景《伤寒杂病论》，今天属于《金匱要略》部分。

　　【西医方法】

　　狂犬病(Rabies)是由狂犬病病毒(Rabies virus) 感染引起的一种动物源性传染病。狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。近年来，狂犬病报告死亡数一直位居我国法定报告传染病前列，给人民群众生命健康带来严重威胁。 病例具有急性神经性综合征(如脑炎)，主要表现为机能亢奋(如狂躁型狂犬病)或者麻痹综合征(如麻痹型狂犬病)，如果没有重症监护支持，病人通常会在首发症状出现后7-11 天内进行性发展为昏迷和死亡，常见死因为呼吸循环衰竭。

　　狂犬病病毒(Rabies virus，RABV) 属于单负病毒目(Mononegavirales) 弹状病毒科(Rhabdoviridae)狂犬病毒属(Lyssavirus)。狂犬病病毒颗粒呈子弹状，长100-300nm，直径约75nm。病毒基因组长约12kb，为不分节段的单股负链RNA，从3’到5’端依次编码5种结构蛋白，分别为核蛋白(Nucleoprotein, N)、 磷蛋白(Phosphoprotein, P)、 基质蛋白(Matrixprotein, M)、 糖蛋白(Glycoprotein, G)和依赖 RNA的RNA 多聚酶(RNA dependent RNA polymerase or Large protein ，L )。 病毒颗粒由囊膜(Envelope )和核衣壳(Nucleocapsid)两部分组成，基因组RNA 及外层紧密盘绕的N、P、L 蛋白共同构成具有转录、翻译功能的核衣壳;颗粒外层脂质膜表面镶嵌着G 蛋白以三聚体构成的纤突(Spike)，为病毒中和抗原及与宿主受体结合的部位，M 蛋白位于外壳内侧和核衣壳之间，连接内外两部分。

　　治疗方法：被咬伤后注射疫苗并联合注射抗狂犬病血清

　　疗效：及时治疗基本可以控制发病。一旦未能及时治疗或疫苗失败发病死亡率极高。

　　【狂犬病的中医治疗】

　　中医不研究狂犬病毒，也不知道病毒长什么样。但是根据病人发病的症状和生理变化，中医的对策很简单：排毒法。

　　中医排毒经典三法：汗、吐、下。感冒通常用汗法，汗出而愈。狂犬病用下法，也就是通过大小便排毒。

　　治疗方法：药方用中医经典《伤寒论》中下瘀血汤，成分：生大黄，桃仁，地鳖虫，以蜜为丸以酒服之。

　　疗效：下瘀血汤可用在狂犬病发病有症状之后治疗，此时西医治疗死亡率极高，而中医治疗百发百中。

　　下面是权威报刊或媒体的报道。

　　2003年 7月17日《健康报》刊载：

　　上半年疫情 ,狂犬病死亡人数居首位， 在目前看来狂犬病疫情依然严重。对于狂犬病， 预防固然是主要的， 治疗也迫切需要。西医用疫苗、血清治疗， 需要全程接种注射， ,不能疏忽大意。中医治疗狂犬病也有很好疗效，且用药简便。

　　兹举例如下: 象山县癫狗病验方 ,即《金匮》下瘀血汤，用大黄3钱、 桃仁7粒、 地鳖虫7只、 蜜3钱、 酒1碗，不能饮酒者用水对和，在空腹时服。服后小便如苏木汁，大便如鱼肠、猪肝色。 如此服数次，至大小便如常为度。《汤头歌诀白话解》亦载此方。抗战前，江浙一带狂犬病流行，死亡甚多， 严苍山谓用此方百发百中。

　　全方5味药，以大黄为主要药，空腹时服后小便如苏木汁，可能与大黄色素有关。其大便下恶物如鱼肠猪肝色者，乃用大黄泻下食物渣滓和肠分泌液，主要是胆道中胆汁排泄物。 大黄泻下是其他泻药所不能比似的。

　　从临床上观察，大黄苦寒有强有力的通利胆汁作用，藉以排除肝脏毒素，至大便如常而收治愈之效。所以服此方观察大便最为重要，因此方后又说明服药“不拘次数，要大小便无恶物为度，不可中止，恐余毒为患，以至复发，如服后而大小便无恶物者，非癫狗咬也”。

　　由于泻下恶物即病毒有去路， 因此泻尽恶物则病毒已尽， 不再复发。可见大便恶物为狂犬病特征， 不但治疗时须观察大便，在疾病开始鉴别诊断时亦须观察大便，如服药后，大便无恶物即非狂犬病。

　　从中医的临床经验来说，这不仅是狂犬病为然，凡是感染性热病，都需要观察大便有助于辨证。 中医治疗感染性疾病 ,包括非典、禽流感等热性传染病，在治疗上反对光是用清热消炎， 认为这无异闭门留寇。中医的治疗有解表与清里二法，解表出汗与清里通便，都是为病毒求出路的一种排毒疗法。

　　1984年10期《浙江中医》记录的“狂犬灵”(即下淤血汤)治病效果

　　【功能主治】功能泻毒逐瘀，润肠通便。主治狂犬病。

　　【处方组成】 桃仁(去皮尖)6克、土鳖虫(去头足)6克、生大黄9克、蜂蜜(冲服)15克，水煎服。凡狂犬咬伤者经服药后，必泻下猪肝、鱼肠样黑色大便，小便如苏木水样，一般服药至大、小便正常为度。

　　【辨证加减】无

　　【临床疗效】防治狂犬咬伤者百余例，有完整资料45例，男性39人，女性6人;其中15岁以下的11人，15-50岁之间的28人，50岁以上的6人。该45例思者经治疗后，随访2-10年均未发病。

　　【处方来源】浙江省沈占尧等。

　　【按语】本方应用疗效提示在目前对狂犬病还无特效治疗的情况下，可以作为防治被疯犬、病兽咬伤者的一种方法。(孟宪益金之荣)

　　1979年《江苏医药•中医分册》黄道六治疗狂犬病

　　黄道六医案：1956年8月，余在某某县人民医院搞中医药治疗“乙脑”试点，该县某区转来一狂犬病人，不能见水，喝水时要用毛巾遮目，方可饮下，病情十分严重，院领导召集全院医务人员会议，并邀余参加，讨论治疗方案。西医称狂犬疫苗早巳用过，效果不显，别无良法。征询余之意见，爰书《金匮》下瘀血汤方，嘱即配服。翌日晨，果下恶物甚多，怕水尚未尽除，嘱继续配服原方，恶物下尽，病亦霍然。

　　下瘀血汤配制和服用方法如下。

　　处方：生大黄9克，桃仁7粒(去皮尖)，地鳖虫7只(活去足，酒醉死)。

　　配制和服法：上3味共研细末，加白蜜9克，陈酒1碗，煎至七分，连滓服之。如不能饮酒者，用水对和，小儿减半，孕妇不忌。

　　空腹服此药后，别设粪桶1只，以验大小便，大便必有恶物如鱼肠猪肝色者，小便如苏木汁者，如此数次后，大小便如常。不拘剂数，要服至大小便无恶物为度，不可中止，如留有余毒，则有再发之虞。如服后大小便正常而无恶物者，非狂犬病也。愈后不禁忌。余用本方治疗狂犬病多例，屡试屡验。

　　【评价】

　　对狂犬病的中西医对比，可以非常清楚的看到中西医思维方式的不同。

　　西医耗尽九牛二虎之力，取得了非凡的成就，只要及时注射疫苗并联合注射抗狂犬病血清，基本可以治好。但是一旦错过时机，病人九死一生。

　　而中医即便对狂犬病毒毫无了解，仍然可以化繁为简，一个的简单药方却可以起死回生。

　　中医的思维方式和西医最大的不同，就是：

　　西医关注病原体，一定要搞清楚病原体的每一个细节，并对每一个病原体设计一种治疗方法，然后杀杀杀，以为杀死敌人，病就好了。

　　中医关注人体的功能，使用药物或养生的方法，纠正人体功能的偏差，达到治疗疾病的效果。

　　我们可以看到，对于人体这样巨复杂的系统，西医从微观入手，从分子水平研究人体生理和代谢，并以此开发药物，是化简为繁的方法;只要一个细节出错，结果必然出错。这就是西药开发成功率极低及不可避免副作用的原因。

　　如果我们能够运用中医先进的理念，加上西医先进的技术，从宏观角度确定研究药物对人体生理的影响，并通过微观的科学方法研究、制定出客观标准，规范用药的标准化和教育体系，应该是可行的发展方向。

　　1984年10期《浙江中医》记录的“狂犬灵”(即下淤血汤)治病效果

　　【功能主治】功能泻毒逐瘀，润肠通便。主治狂犬病。

　　【处方组成】 桃仁(去皮尖)6克、土鳖虫(去头足)6克、生大黄9克、蜂蜜(冲服)15克，水煎服。凡狂犬咬伤者经服药后，必泻下猪肝、鱼肠样黑色大便，小便如苏木水样，一般服药至大、小便正常为度。

　　【辨证加减】无

　　【临床疗效】防治狂犬咬伤者百余例，有完整资料45例，男性39人，女性6人;其中15岁以下的11人，15-50岁之间的28人，50岁以上的6人。该45例思者经治疗后，随访2-10年均未发病。

　　【处方来源】浙江省沈占尧等。

　　【按语】本方应用疗效提示在目前对狂犬病还无特效治疗的情况下，可以作为防治被疯犬、病兽咬伤者的一种方法。(孟宪益金之荣)

　　【治疯犬伤方《医学衷中参西录》】

　　又：无锡友人周小农，曾登《山西医学杂志》，论治疯犬咬伤之方。谓岁己丑，象邑多疯犬，遭其害者治多无效。适有耕牛亦遭此患而毙。剖其腹，有血块大如斗，黧紫，搅之蠕蠕然动，一方惊传异事。有张君者，晓医理，闻之悟曰：“仲景云‘瘀热在里，其人发狂。’又云‘其人如狂者，血证谛也，下血狂乃愈。’今犯此证者，大抵如狂如癫，得非瘀血为之乎?不然，牛腹中何以有此怪物耶?吾今得其要矣。”于斯用仲景下瘀血汤治之。不论证之轻重，毒之发与未发，莫不应手而愈。

　　转以告人，百不失一。其所用之方，将古时分量折为今时分量，而略有变通。方用大黄三钱，桃仁七粒，地鳖虫去足炒七个，共为细末，加蜂蜜三钱，用酒一茶碗煎至七分，连渣服之。如不能饮酒者，水、酒各半煎服亦可。服后二盒饭下恶浊之物。日进一剂，迨二便如常，又宜再服两剂，总要大、小便无纤毫恶浊为度。服此药者，但忌房事数日，其余则一概不忌。若治小儿，药剂减半。妊妇亦可放胆服之，切莫忌较。按：服此方果如上所云云，诚为佳方。